WellNet Healthcare setzt Sprach-KI von EHVAhealth für Anrufe von Leistungserbringern ein
WellNet Healthcare hat sich für die konversationelle Sprach-KI von EHVAhealth entschieden, um eingehende Anrufe von Leistungserbringern in seinen Kranken-, Zahn- und Sehtarifen zu automatisieren. Die Lösung bearbeitet Fragen zu Anspruchsberechtigung, Leistungen, Selbstbehalt, Eigenbeteiligung und Bearbeitungsstand von Leistungsanträgen und läuft neben dem bestehenden Contact Center von Five9 und dem Salesforce-CRM von WellNet.
- WellNet hat sich für EHVAhealth entschieden, um eingehende Anrufe von Leistungserbringern zu automatisieren.
- Die KI unterstützt Kranken-, Zahn- und Sehtarife.
- Zu den Anwendungsfällen gehören Fragen zu Anspruchsberechtigung, Leistungen, Selbstbehalt, Eigenbeteiligung und dem Status von Leistungsanträgen.
- Die Lösung wird in das Five9-Contact-Center und das Salesforce-CRM von WellNet integriert.
- Anrufe können mit Gesprächskontext an Live-Agenten übergeben werden.
KI-Agenten bearbeiten routinemäßige Anfragen von Leistungserbringern
EHVAhealth, die Plattform für Kostenträger im Gesundheitswesen von EHVA.ai, teilte mit, dass ihre konversationellen KI-Agenten eingehende Anrufe von Leistungserbringern bei WellNet vollständig bearbeiten werden. Das System unterstützt die Prüfung der Anspruchsberechtigung und der Leistungen von Mitgliedern, die Abfrage von Selbstbehalt und Eigenbeteiligung sowie Anfragen zum Bearbeitungsstand von Leistungsanträgen.
WellNet Healthcare ist ein Third-Party Administrator, kurz TPA, der Arbeitgeber mit der Verwaltung von Gesundheitstarifen und damit verbundenen Dienstleistungen unterstützt. Laut EHVAhealth bearbeiten Serviceteams für Leistungserbringer bei TPAs und Kostenträgern jeden Monat Tausende sich wiederholende Anrufe zu Anspruchsberechtigung, Leistungen, Selbstbehalten und dem Status von Leistungsanträgen.
Das Unternehmen positioniert seine Plattform für Krankenversicherungen, TPAs, Kostenträger und Leistungsadministratoren, die große Mengen an Anrufen von Leistungserbringern bearbeiten müssen, ohne zusätzliches Personal einzustellen. WellNet führt EHVAhealth nun in seinem gesamten Servicebetrieb für Leistungserbringer ein.
Einführung verbindet Five9 und Salesforce
Die KI-Lösung wird neben dem bestehenden Contact Center von Five9 und dem Salesforce-CRM von WellNet betrieben und ersetzt diese Systeme nicht. Wenn ein Anruf menschliche Unterstützung erfordert, wird er zusammen mit dem Gesprächskontext an einen Live-Agenten von WellNet übergeben. Die Anrufaktivität wird außerdem zurück in Salesforce protokolliert, sodass dem TPA ein Datensatz zu jedem Kontakt mit einem Leistungserbringer vorliegt.
EHVAhealth erklärte, die Integration solle es Leistungserbringern ermöglichen, jederzeit beim ersten Anruf Antworten zu erhalten, während sich WellNets Serviceteam für Leistungserbringer auf Aufgaben für Mitglieder und Kunden konzentrieren kann, die einen Menschen erfordern. Zudem könnten TPAs und Kostenträger Anrufe von Leistungserbringern innerhalb weniger Wochen automatisieren, weil die Plattform in den bereits eingesetzten Contact-Center- und CRM-Tools arbeitet.
„Bei WellNet stehen Leistungserbringer und Mitglieder an erster Stelle. Das bedeutet, Fragen von Leistungserbringern jedes Mal schnell und präzise zu beantworten“, sagte Kathy Samanns, Chief Operating Officer bei WellNet Healthcare. Sie ergänzte, EHVAhealth füge sich in die von WellNet bereits genutzten Tools von Five9 und Salesforce ein und ermögliche es dem Unternehmen, einen schnelleren Service zu bieten, „ohne unsere Arbeitsweise zu beeinträchtigen“.
Was die Vereinbarung für den Service von Leistungserbringern bedeutet
Die Ankündigung steht für den Trend, wiederkehrende Verwaltungsgespräche im Betrieb von Gesundheitstarifen zu automatisieren und zugleich den Zugang zu persönlicher Unterstützung beizubehalten. EHVAhealth erklärte, Leistungserbringer könnten rund um die Uhr Unterstützung erhalten, während Gesprächskontext und Aktivitäten mit den bestehenden Abläufen von WellNet verbunden blieben.
Jeff Schaffer, Chief Revenue Officer bei EHVA.ai, sagte, WellNet habe nach dem Eindruck, wie die Technologie in den bestehenden Systemen arbeiten könne, schnell gehandelt. „Ein bestehendes Contact Center anzubinden, statt es zu ersetzen, ist der Weg, auf dem wir TPAs innerhalb von Wochen und nicht Quartalen live schalten“, sagte Schaffer.
EHVAhealth führt auch Abfragen zum Status vorheriger Genehmigungen als Aufgabe auf, die seine KI-Agenten bei Anrufen von Leistungserbringern automatisieren können. Das Unternehmen erklärt, seine Plattform integriere sich in Contact-Center- und CRM-Plattformen, die von Krankenversicherungen genutzt werden, und laufe auf der eigenen Telekommunikationsinfrastruktur. Dadurch erhielten TPAs und Kostenträger Kontrolle über Gesprächsqualität, Zuverlässigkeit und HIPAA-konforme Sicherheit.
EHVAhealth lädt TPAs und Leistungsadministratoren dazu ein, unter 833-419-2313 anzurufen und die KI selbst zu erleben.
